膝關節半月板突出 Meniscal Extrusion

什麼是半月板？

半月板是膝關節內外側皆有的半月型纖維軟骨，主要功能是分散關節壓力、吸震、提供膝蓋穩定和潤滑關節。

許多臨床研究指出，移除半月板後，關節內的最高單點壓力可以是正常膝蓋的2-3倍。

半月板只有在外圍的部分有較好的血液供給（約10-30%），因此較深的傷害癒合的可能性較差，就算經過修補手術也是如此。

半月板突出

半月板突出就是半月板出現位移而超過脛骨平台的外圍。這個現象通常伴隨退化性關節炎以及和半月板的破裂有關。一旦半月板突出，脛骨平台的包覆也會減少，進而造成關節軟骨需要承受更多重量，也因此，半月板突出與關節空間的狹窄有密切的關連，也是退化性關節炎發展程度的重要指標。

內側半月板突出的症狀和診斷

雖然半月板突出與造成疼痛的關係尚未明確，但卻有很高的相關性。症狀通常會與同時存在的膝蓋病徵類似：腫脹、內側壓痛、膝彎曲疼痛、有聲響等。

目前臨床上認定突出的定義是在核磁共振影像上，突出的範圍超過3mm，或是大於整體內側半月板寬度的30％，但半月板突出通常在承重的情況下更能顯現，而核磁共振因為多半是在非承重狀況下進行，容易錯估病況的嚴重性。臨床上也越來越普遍使用超音波在患者承重情況下檢測。

內側半月板突出的復健治療

內側半月板突出雖然在近幾年得到很多關注，但對於這個現象的復健治療研究仍不多，臨床上主要的治療方向仍是以一般半月板損傷的神經肌肉的控制訓練和肌力訓練為主。

肌力訓練特別是強調股四頭肌的鍛鍊，Kawada在2023的一篇研究指出，股四頭肌肌力的提昇可以顯著減緩內側半月板突出的進展。

Yoshizuka在2022的一篇研究中藉由徒手關節活動，尤其強調膝關節伸直和脛骨內轉，以及半膜肌的被動伸展，大大減緩患者的疼痛和角度限制，更降低了內側半月板突出的程度。

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